Várható áttörések a pikkelysömör kezelésében, A pikkelysömör mint szisztémás betegség
Folyamatosan bővül a terápiás eszköztár A pikkelysömör mint szisztémás betegség Az elmúlt években kialakulásának számos részletére fény derült, a patogenezis pontosabb feltérképezése pedig számos új terápiás célponthoz vezetett. A szerzők cikke a Medical Tribune-ben jelent várható áttörések a pikkelysömör kezelésében. A pikkelysömör jellegzetes tünete a feszítő bőrfelszíneken megjelenő, a környező bőrtől élesen elhatárolt, vörös, infiltrált, pikkelyszerű hámlással borított pszoriázisos plakk.
Előfordulása Közép-Európában 1,5 százalék körüli — Magyarországon mintegy ezerre tehető a betegek száma.
István és a pikkelysömör
Tünetei változatosak: az individuális, szoliter papuláktól a nagy plakkokon keresztül egészen a generalizált, erythrodermával, általános szimptómákkal is együtt járó, akár életveszélyes formákig terjedhetnek. Gyakran érinti a körmöket; enyhébb esetben csak a körömlemez finom szurkáltsága figyelhető meg, de nem ritka a köröm teljes elroncsolódása sem.
A betegek mintegy kétharmadánál a tünetek enyhék, negyedüknél közepesen súlyosak. Kiterjedt, súlyos forma a betegek 10 százalékánál észlelhető.
A rovat további cikkei
Pszoriázis alatt napjainkban már nem csupán bőrbetegséget értünk. Jól ismert, hogy a pikkelysömörös betegek jelentős részénél 10—40 százalék ízületi tünetek is fennállnak.
Emellett a pikkelysömörhöz sokszor egyéb kórképek, például Crohn-betegség, depresszió, metabolikus szindróma, atherosclerosis, szívbetegségek is társulnak, amelyek gyakorisága a bőrtünetek súlyosságával arányosan növekszik. Az elmúlt években azt is sikerült bizonyítani, hogy a komorbiditás hátterében a folyamatosan fennálló gyulladás, a veleszületett immunrendszer gyulladásos citokinjeinek pl.
El nem hinné, mennyi mindenre jó, ha rendszeresen szellőztet
Az elmúlt évek intenzív kutatómunkája a pikkelysömör kialakulásának számos fontos részletét tisztázta. A betegség patogenezisét komplex folyamatnak tartjuk, amelyben mind a bőr, mind az immunrendszer sejtjeinek hibás apró piros foltok a kezeken szerepet játszik. A pszoriázis első tünete feltehetőleg a bőr veleszületett immunrendszerének túlméretezett reakciója pl.
Új megoldás a szemhibák korai szűrésére Kurt Jänttinak 13 éves korában egymás után többször is begyulladt a mandulája. Nem sokkal később a finn kamasz fején, térdén és könyökén viszkető piros foltok tűntek fel, amelyek azután elterjedtek az egész testén. Orvosa nem ismerte fel, hogy Jäntti pikkelysömörben, orvosi nevén pszoriázisban szenved.
A folyamatba később bekapcsolódnak a citokinek és kemokinek hatására odavándorló T-limfociták, melyek maguk is jelentős citokinforrássá válnak. A pszoriázisos hámsejtek fokozott proliferációval és kóros differenciálódással reagálnak a felszabaduló citokinekre — kialakul a jellegzetes hiperkeratotikus pikkelysömörös plakk. A patogenezis pontosabb feltérképezése számos új terápiás célponthoz vezetett; ezek alapján napjainkra több biológiai gyógyszert is kidolgoztak, így lehetővé vált a betegség minden korábbinál hatékonyabb kezelése.
Mi a pikkelysömör?
A választandó stratégiát alapvetően a bőrtünetek kiterjedtsége, azok lokalizációja és jellege, illetve egyéb kísérő tünetek elsősorban arthropathia jelenléte és súlyossága határozza meg. A testfelület 5 százalék alatti érintettsége esetén helyi kezelés jön szóba. Dithranol, középerős, illetve erősebb kortikoszteroid vagy calcipotriol kenőcs jó hatású lehet. A megvastagodott, hiperkeratotikus epidermis eltávolítására 5—10 százalékos szalicilsavat vagy tejsavat tartalmazó kenőcsöt használhatunk.
A pikkelysömör tünetei és kezelése
Ha az érintett bőrfelszín meghaladja a testfelület 5 százalékát, de nem éri el a at, a helyi terápia mellett általában fénykezelést vagy valamilyen szisztémás szert is be kell állítanunk. Kiterjedt, 20 százaléknyi testfelületet meghaladó pszoriázisban többnyire fénykezelés szűk spektrumú UVB, illetve PUVA az elsőként választandó kezelési várható áttörések a pikkelysömör kezelésében.
Fototerápia ellenjavallata esetén metothrexat, retinoid vagy cyclosporin beállítása szükséges. A szisztémásan alkalmazható szerek legújabb csoportját az úgynevezett biológiai szerek képezik.
Ezek a molekuláris biológiai úton előállított, proteintermészetű anyagok célzottan avatkoznak be az immunkémiai folyamatokba a szervezet saját anyagainak pl. A pszoriázis immunológiájában központi szerepet játszó TNF-alfa neutralizálásán alapul az etanercept, az infliximab és az adalimumab hatásmechanizmusa.
Az anti-TNF szerek a bőrtünetek kezelése mellett rendkívül hatékonyak arthritis psoriaticában, illetve a pikkelysömör komplikált pl. Az efalizumab a T-sejtek bőrbe vándorlásában és aktiválódásában alapvető jelentőségű LFAellenes monoklonális antitest.
Csak a bőrtünetek kezelésében hatékony, nem befolyásolja az ízületi tüneteket. A folyamatosan bővülő terápiás eszköztár segítségével egyre finomabban hangolhatjuk át a pszoriázis kialakulásáért felelős kóros immunreakciókat.
Ma még azonban nem tudjuk, hogy a betegség hosszú távú kontrollálása elvezet-e a társuló kórképek gyakoriságának mérséklődéséhez is.
Gyulai Rolland, dr. Holló Péter, Semmelweis Egyetem, Bőr- Nemi Kórtani és Bőronkológiai Klinika Áttörés várható Forradalmi áttörést hozhat a pikkelysömör kezelésében a jelentkező bőrtüneteket a klasszikus kezeléseknél lényegesen hatékonyabban csökkentő biológiai gyógyszerek bevezetése.
A biológiai terápia 10— Ezek a gyógyszerek nem szerv- és szövettoxikusak legfőbb kockázatuk az infekcióígy nem kell számolnunk a klasszikus szerekre jellemző mellékhatásokkal.
